Dringender Handlungsbedarf wegen PPR 2.0

Eine neue Pflegepersonalregelung stellt Krankenhäuser wieder einmal vor große Herausforderungen. Seit 2024 sieht die PPR 2.0 vor allem neue Untergrenzen für die Anzahl von Pflegekräften vor. Ab 15. April müssen erste Zahlen gemeldet werden. Auch wenn danach noch ein gewisser Zeitraum zu erwarten sein mag, in dem zuständige Stellen auf ungenügende Zahlen nachsichtig reagieren, muss es jetzt schnell gehen. Neben erfolgreichem Recruiting brauchen Krankenhäuser optimale Prozesse und Strukturen. Da in der Kürze der Zeit kein ausreichender Zuwachs beim Pflegepersonal möglich ist, wird ein extremer Wettbewerb um die vorhandenen Kräfte entstehen. Die Verlierer dieses Wettbewerbs werden möglicherweise in ihrer Existenz bedroht sein. 

Klarheit über den Status quo eines Krankenhauses liefert professionelles Medizincontrolling. Es stellt die Daten bereit, auf deren Basis die nötigen Maßnahmen zu planen sind. Indem es zunächst vor allem die Verweildauer der Patienten in den Fokus nimmt, kann es auch kurzfristig helfen, während Maßnahmen der Struktur- und Prozessplanung in der Entwicklung sind oder noch keine Ergebnisse zeigen können.

Ob es um kurzfristige oder langfristige Aspekte der nötigen Änderungen geht – das Medizincontrolling liefert die Grundlage für Ihre Entscheidungen. Sprechen Sie uns gerne an. Lassen Sie uns herausfinden, was genau PPR 2.0 für Ihr Haus bedeutet. Was können Sie tun, um die neuen Herausforderungen zu meistern und Ihr Haus am Markt zu behaupten? Wir freuen uns auf Ihren Anruf oder Ihre Mail. 

Dramatische Zunahme stationsersetzender Eingriffe gefährdet Erlöse.

Wie es das MD(K)-Reformgesetz von 2019 verlangt, haben sich Krankenhäuser, Versicherer und Ärzte auf eine Überarbeitung des AOP-Vertrags und eine Ergänzung des AOP-Katalogs gem. §115b SGB V per 1.1.2023 geeinigt.

Neu sind zunächst 208 zusätzliche OPC-Codes für ambulante Maßnahmen und sogenannte Kontextfaktoren, die für die Entscheidung zwischen stationärer oder ambulanter Behandlung entscheidend sind. Das Appropriateness Evaluation Protocol (G-AEP) und die bisherige Kategorisierung der Katalogleistungen sind in betreffenden Fällen nicht länger relevant.

Folgende Kontextfaktoren stehen jetzt in Anlage 2 des AOP-Vertrags:

Die Maßnahme steht auf der Liste stationär durchführbarer OPS-Kodes oder stationär zu behandelnder Diagnosen (ICD-Kodes), …

… Patient muss beatmet werden, …

… ist gebrechlich oder …

… hat das erste Lebensjahr noch nicht vollendet.

Die gute Nachricht für Krankenhausmanager: Nach der Gesetzesänderung können Folgeoperationen mit Blick auf den Patienten nach Schweregrad differenziert und ggf. höher abgerechnet werden.

Die nicht so guten Nachrichten wiegen leider weitaus schwerer: In Ihrer Konsequenz bedeuten die neuen Codes und Kontextfaktoren einen massiven Anstieg stationsersetzender Eingriffe bzw. der Tagesbehandlungen im Krankenhaus. Steigerungen um den Faktor 3 sind kurzfristig möglich. Dabei können die Auswirkungen auf die verschiedenen Kliniken sehr unterschiedlich sein. Häuser, die auf diese Verlagerung der Belastungen nicht vorbereitet sind, müssen mit Erlösausfällen rechnen.

Die Probleme betreffen die Organisation der Ambulanzen im Allgemeinen, angefangen bei der Sprechstundenplanung. Die Raumplanung im ganzen Krankenhaus muss vollkommen neu gedacht werden und Anforderungen an Mitarbeitende können sich deutlich verändern. Da nicht alle Kliniken gleichermaßen betroffen sind, müssen Krankenhausmanager bei der Restrukturierung mit feinem Gespür für unternehmenspolitische Fragen vorgehen.

Im Laufe dies Jahres 2023 werden die Neuerungen evaluiert und der AOP-Katalog wird um weitere Leistungen ergänzt, die komplexere Regelungen erfordern. In der Folge könnte sich der Trend noch weiter verstärken.

Wir haben uns vertraut gemacht mit den Änderungen in § 115b des Sozialgesetzbuchs Gesetzliche Krankenversicherung, im AOP-Vertrag und im AOP-Katalog, mit den Kontextfaktoren und dem 5-seitigen Meldeformular. Gern sprechen wir mit Ihnen darüber, was die Neuerungen konkret für Ihr Haus bedeuten können und wie Sie Ihre Erlöse sichern können.

Über 96 Prozent der Krankenhausrechnungen korrekt – VKD fordert neutrales Prüfinstitut

„Das unrühmliche Treiben von Krankenkassen und ihren Medizinischen Diensten verursacht in den Krankenhäusern mittlerweile Schäden in Milliardenhöhe. Besonders betroffene Kliniken werden an den Rand der Insolvenz gedrängt. Es kann nicht sein, dass ein Zusatzspieler getarnt als Schiedsrichter für die Tore sorgt. Wir fordern ein neutrales Prüfinstitut“, so VKD-Präsident Dr. Josef Düllings. Die im Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD) zusammengeschlossenen kaufmännischen Führungskräfte deutscher Krankenhäuser fordern Politik und Selbstverwaltung auf, diese Fehlentwicklungen zu korrigieren …
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Immer mehr Krankenhäuser entscheiden sich für ein umfassendes Prozessmanagement

Die Beeinflussung ärztlicher Diagnosen durch gesetzliche Krankenversicherungen ist verboten

Trotzdem erhalten Ärzte weiterhin Vorschläge zur Kodierung von Diagnosen. Zu diesem Ergebnis kommen Versorgungsforscher im Rahmen einer anonymen Befragung. In Deutschland können gesetzlich Versicherte ihre Krankenkasse frei wählen. Das zieht gesundheitsökonomische Probleme nach sich: Die Krankheitslast (Morbidität) innerhalb einzelner Gruppen von Versicherten unterscheidet sich zum Teil erheblich. Dies berücksichtigt der Gesetzgeber über einen Risikostrukturausgleich: Gesetzliche Krankenversicherungen (GKVen) mit einer „guten“ Risikostruktur leisten Ausgleichszahlungen an Kassen mit einer „schlechten“ Risikostruktur.